Description

Les maladies cérébro-cardiovasculaires (MCCV) représentent un enjeu majeur de santé publique, particulièrement dans les pays à revenu faible et intermédiaire, où la transition épidémiologique associe persistance des maladies infectieuses et augmentation des maladies chroniques. En Afrique subsaharienne et au Bénin, les accidents vasculaires cérébraux, les syndromes coronariens aigus et l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs contribuent fortement à la morbidité, à la mortalité et aux handicaps durables, avec un impact socio-économique important.

La prévention secondaire repose sur des traitements médicamenteux efficaces et des changements de mode de vie. Toutefois, leur efficacité dépend largement de l’adhésion thérapeutique, définie comme la concordance entre les comportements du patient et les recommandations médicales. Malgré son importance reconnue, l’adhésion reste insuffisante dans les pays à ressources limitées, notamment après un événement cardiovasculaire. Au Bénin, les données disponibles sont encore rares et souvent issues d’études transversales, ne permettant pas de saisir le caractère dynamique de l’adhésion.

Les approches récentes considèrent l’adhésion comme un processus multidimensionnel évolutif, comprenant l’initiation, l’implémentation et la persistance du traitement. Le concept de trajectoires d’adhésion permet d’identifier différents profils (stable, fluctuante, interrompue). Les facteurs psychosociaux, tels que les croyances, les représentations de la maladie, la perception des traitements et le soutien social, jouent un rôle central, particulièrement dans le contexte béninois marqué par des contraintes économiques et des inégalités d’accès aux soins.

L’objectif du projet doctoral est d’analyser ces trajectoires d’adhésion chez les patients atteints de MCCV au Bénin, afin d’en identifier les déterminants et d’orienter des interventions adaptées. Trois objectifs spécifiques sont poursuivis : décrire le niveau d’adhésion et ses facteurs associés, identifier des profils de trajectoires à partir de données longitudinales, et explorer les mécanismes explicatifs en intégrant les perceptions et le contexte social.

Le projet repose sur une approche mixte. Une première étude transversale évaluera l’adhésion et ses déterminants à l’aide d’un questionnaire validé, avec analyses statistiques multivariées. Une deuxième étude longitudinale utilisera des méthodes de classification pour identifier des profils d’adhésion dans le temps. Enfin, une troisième étude combinera questionnaires psychosociaux et entretiens qualitatifs afin d’explorer en profondeur les mécanismes sous-jacents.

Les résultats attendus incluent une estimation précise du niveau d’adhésion, l’identification de profils distincts et des moments critiques de rupture, ainsi qu’une meilleure compréhension des déterminants. Ce projet contribuera à l’avancement des connaissances en introduisant une approche longitudinale et intégrée dans un contexte peu documenté. Il permettra d’identifier des leviers d’intervention et d’orienter le développement de programmes adaptés, avec un fort potentiel translationnel pour améliorer la prise en charge et le pronostic des patients.

À long terme, il pourra servir de base à des recherches interventionnelles et s’inscrit dans les priorités de santé globale. En combinant méthodes quantitatives et qualitatives, ce projet propose une approche innovante pour mieux comprendre les trajectoires d’adhésion thérapeutique et améliorer les pratiques cliniques et les politiques de santé au Bénin.

Compétences requises

Ce projet doctoral requiert un candidat disposant d’une formation solide en santé publique et en épidémiologie, avec une compréhension approfondie des maladies cardiovasculaires et de leurs enjeux de prise en charge à long terme. Le profil recherché combine une capacité d’analyse méthodologique rigoureuse et une connaissance du terrain clinique, permettant d’aborder l’adhésion thérapeutique à l’interface entre pratiques de soins et santé des populations. Le candidat devra maîtriser la conception et la conduite d’études observationnelles, l’analyse statistique des données et l’interprétation critique des résultats. Une expérience dans le suivi ou la prise en charge de patients atteints de pathologies cardiovasculaires constituera un atout pour l’analyse des trajectoires d’adhésion thérapeutique et la compréhension des dynamiques observées. Une ouverture aux approches qualitatives est attendue afin de compléter l’analyse quantitative par une exploration approfondie des expériences, perceptions et arbitrages liés aux traitements au long cours. La capacité à articuler des méthodes quantitatives et qualitatives dans une démarche cohérente est centrale pour la réussite du projet. Le candidat devra également démontrer des compétences en rédaction scientifique, en français et en anglais, permettant la valorisation des travaux sous forme de publications. Une bonne connaissance du contexte sanitaire béninois ou une expérience de terrain dans des contextes similaires, facilitera la mise en œuvre du projet doctoral et les interactions avec les acteurs du système de santé.

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Mots clés

Adhésion thérapeutique, epidémiologie, cardiologie, soins pharmaceutiques, Bénin